Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos o servicios.
Queja: Disconformidad no relacionada a los productos o servicios; o, malestar o descontento respecto a la atención al público.
(*) Campos obligatorios
DATOS DEL CLIENTE/USUARIO
DATOS DE DOMICILIO
Doc. Identidad.
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DNI
RUC
CARNET DE EXTRANJERIA
PASAPORTE
Nro Doc (*)
Nombres (*)
Apellido paterno (*)
Apellido materno (*)
Teléfono fijo
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Celular
Correo electrónico
Fecha de nacimiento (*)
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2002
2001
2000
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1976
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1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
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1943
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1941
1940
1939
1938
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1936
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1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
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1924
1923
1922
1921
1920
1919
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1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
1900
DIRECCIÓN DOMICILIARIA
Domicilio (*)
Referencia de Ubicación (*)
Departamento (*)
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Seleccione
Provincia (*)
Seleccione
Distrito (*)
Seleccione
Urb./Zona (*)
Seleccione
DESCRIPCIÓN DEL RECLAMO
Departamento
Provincia
Lugar donde se originó el reclamo/queja (*)
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Seleccione
Seleccione
Fecha de ingreso (*)
Agencia
Agencia donde se originó el reclamo/queja (*)
AGENCIA ABANCAY
AGENCIA ANDAHUAYLAS
AGENCIA APLAO
AGENCIA BARRANCA
AGENCIA CAMANA
AGENCIA CERCADO ICA
AGENCIA CERRO COLORADO
AGENCIA CHALA
AGENCIA CHILCA
AGENCIA CHINCHA
AGENCIA CORACORA
AGENCIA EL QUINDE
AGENCIA GUADALUPE
AGENCIA HUACHO
AGENCIA HUAMANGA
AGENCIA HUANCAVELICA
AGENCIA HUANTA
AGENCIA HUARAL
AGENCIA ICA
AGENCIA IMPERIAL
AGENCIA JOSE LUIS BUSTAMANTE Y RIVERO
AGENCIA LA JOYA
AGENCIA LA TINGUIÑA
AGENCIA LIBERTAD
AGENCIA LURIN
AGENCIA MALA
AGENCIA MANCHAY
AGENCIA MARCONA
AGENCIA MIRAFLORES
AGENCIA MOQUEGUA
AGENCIA NASCA
AGENCIA PALPA
AGENCIA PARCONA
AGENCIA PEDREGAL
AGENCIA PICHARI
AGENCIA PISCO
AGENCIA PUEBLO NUEVO
AGENCIA PUQUIO
AGENCIA SAN FRANCISCO
AGENCIA SAN ISIDRO
AGENCIA SAN JUAN BAUTISTA
AGENCIA SAN VICENTE
AGENCIA SANTIAGO
AGENCIA URIPA
AGENCIA VILLA EL SALVADOR
AGENCIA WANCHAQ
ALMACEN CENTRAL
LC. COMPARTIDO CABANA SUR
LC. COMPARTIDO CARAVELI
LC. COMPARTIDO CHALHUANCA
LC. COMPARTIDO CORACORA
LC. COMPARTIDO HUANCA SANCOS
LC. COMPARTIDO HUARMEY
LC. COMPARTIDO PARAMONGA
LC. COMPARTIDO SUPE PUERTO
LC. COMPARTIDO TAMBO
OF. INFORMATIVA ACARI
OF. INFORMATIVA ATICO
OF. INFORMATIVA CABANA SUR
OF. INFORMATIVA CARAVELI
OF. INFORMATIVA CHANCAY
OF. INFORMATIVA CHAPARRA
OF. INFORMATIVA CHUQUIBAMBA
OF. INFORMATIVA CORACORA
OF. INFORMATIVA CURAHUASI
OF. INFORMATIVA EL INGENIO
OF. INFORMATIVA GROCIO PRADO
OF. INFORMATIVA HUACCANA
OF. INFORMATIVA HUANCA SANCOS
OF. INFORMATIVA HUAURA
OF. INFORMATIVA HUAYTARA
OF. INFORMATIVA LA VENTA
OF. INFORMATIVA LARÁN
OF. INFORMATIVA LIRCAY
OF. INFORMATIVA LOS AQUIJES
OF. INFORMATIVA LOS MOLINOS
OF. INFORMATIVA LUNAHUANA
OF. INFORMATIVA MANCHAY
OF. INFORMATIVA OCOÑA
OF. INFORMATIVA OYON
OF. INFORMATIVA PACHACUTEC
OF. INFORMATIVA PACHANGARA
OF. INFORMATIVA PAMPA CANGALLO
OF. INFORMATIVA PAMPACOLCA
OF. INFORMATIVA PAUSA
OF. INFORMATIVA PICHARI
OF. INFORMATIVA PUEBLO NUEVO
OF. INFORMATIVA PUYUSCA
OF. INFORMATIVA QUEROBAMBA
OF. INFORMATIVA RELAVE
OF. INFORMATIVA SAN CLEMENTE
OF. INFORMATIVA SAN JUAN BAUTISTA
OF. INFORMATIVA SECOCHA
OF. INFORMATIVA SUBTANJALLA
OF. INFORMATIVA SUPE
OF. INFORMATIVA TAMBO
OF. INFORMATIVA VILLACURI
OF. INFORMATIVA YAUCA
OF. INFORMATIVA YAUYOS
OF. PRINCIPAL - CONDE DE NIEVA
OFICINA PRINCIPAL
Seleccione
NINGUNO/NO APLICA
Canal utilizado (*)
Seleccione Canal
Oficina
Cajero Automàtico
Via Internet
Banca Movil
Via Telefonica
Cajeros Corresponsales
Bancaseguros
No existe un canal asociado
Hora (hh:mm)
:
AM
PM
Operación (*)
Seleccione
Cuenta de ahorro (no incluye el código 102)
Cuenta a plazo
Cuenta CTS
Tarjeta de débito
Crédito hipotecario para vivienda
Crédito corporativo, a grandes empresas y a medianas empresas
Crédito de consumo
Transferencias de fondos (interbancarias o intrabancario, entre diferentes localidades de un misma supervisada)
Carta fianza / fianzas
Otras garantías (reales y personales)
Títulos valores (cheques, pagarés, entre otros)
Servicio de recaudación
Pago de servicios
Servicios varios (cambios, cobranzas, pago judiciales, pago de planillas, entre otros similares) distinto a los señalados en los códigos 27 y 28.
Atención al público (no relacionado a las operaciones o productos ofrecidos por la empresa)
Créditos a pequeñas empresas y microempresas
Giros
Cuenta de ahorro destinada al depósito de remuneraciones
Banca – Seguros (seguros vendidos en los canales del sistema financiero)
Dinero electrónico
Incendio
Vehículos
Agrícola
Accidentes personales
Asistencia médica
SOAT
Vida individual
Desgravamen
Sepelio
Seguro de protección de tarjeta (crédito o débito)
Otras operaciones, servicios y/o productos (detallar en Reporte de Reclamo N° RR3)
Detallar Operación (*)
Motivo (*)
Seleccione
Detallar motivo (*)
Tipo seguro (*)
Seleccione el Seguro
Desgravamen
Incendio a riesgo nombrado
Incendio contra todo riesgo
Microseguro de accidentes personales
Microseguro de vida
Protección de tarjeta
SOAT
Ninguno
Monto reclamado (*)
Moneda (*)
Soles
Dolares
Pedido del consumidor (*)(Máximo 300 caracteres)
Detalle de reclamación (*) (Máximo 600 caracteres)
En caso el texto sea mayor a 600 caracteres, puede presentar su reclamo presencial en cualquiera de nuestras oficinas.
Forma de entrega de registro de reclamo (*)
Correo electrónico
Personal (para ser recogido en horario de atención al público en la agencia)
En caso que el resultado sea favorable informar por (*)
Correo Electronico
Teléfono
Abono a Cuenta
Carta
Cargo de Entrega
Caso contrario informar por (*)
Correo Electronico
Dirección
He leído y autorizo el
tratamiento de mis datos personales
Espere Porfavor...
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